59岁的王大叔家住温州，是一位患有乙肝并重度酒精性肝硬化且巨脾患者，早年间嗜酒如命，喝得最凶时一天就得喝四顿酒，加起来足足得有两斤多。从2015年开始，王大叔的消化道就时常面临出血的威胁，直至今年，9年的时间反复呕血的经历已不下十余次了。但由于肝硬化带来的脾功能亢进、血小板生成素减少，凝血功能极度衰弱，消化道出血的手术治疗对王大叔来说风险极大，保守治疗成了他与家属无奈接受的现实。

 然而就在不久前，危险再次降临。出事那天，王大叔一家正准备回温州老家。不想路上意外发生了——王大叔便血了！短短一小时，3次便血，量一次比一次多，鲜红的血触目惊心，人已经休克，晕倒在地。情况危急，家人迅速作出决定，紧急下高速，将王大叔送到了距离最近的我院急诊寻求帮助。

急诊室内，医护人员迅速为王大叔建立静脉通道，进行输血、补液等紧急治疗，以稳定其生命体征。同时消化内科火速赶到现场，快速分析、评估病情，考虑为肝硬化门静脉高压急性消化道出血。鉴于王大叔病情的复杂性和危险性，团队商议将其转入重症医学科（ICU）进行全方位监护和生命支持。

然而，病情发展到这里远没有结束，再次出现的便血和持续下降的血压让王大叔又一次陷入了休克状态。情况不妙，时间就是生命，消化内科主任俞菊英心里一沉，必须要抓紧时间找出消化道出血点，精准止血。

消化道大出血本身病情异常凶险，加之由于酒精性及乙肝后肝硬化，王大叔的血小板还不到正常人的十分之一，凝血功能严重受损，这就使得内镜下处理起来异常棘手。经过反复讨论和相关风险评估，团队制定了周密的术前术中术后治疗计划。一切准备就绪后，消化内科主任俞菊英凭借着多年来积累的丰富的消化道内镜下治疗经验，为王大叔在ICU床边实施了急诊胃镜下检查。

 然而，随着检查的深入，出乎所有人意料的是，王大叔虽然有肉眼可见的食管胃底静脉曲张，但没有发现破裂的痕迹。直到胃镜一路走过胃窦进入十二指肠，一个令人心悸的真相才被挖掘出来：正威胁着王大叔生命的，不是肝硬化患者常见的食管胃静脉曲张出血，而是极为罕见的异位静脉曲张破裂！在他的十二指肠降部大量的新鲜血液正在往外涌出，曲张静脉粗大，扭曲成团，并见破溃点。

这一发现，在场的所有人都倒吸一口气，这意味着王大叔的病情远比之前预想的更加复杂。十二指肠壁薄，碰触易破，出血量大且难以控制，肠壁蠕动非常快，术中尤其考验医生的技术和应变、决断力。俞菊英主任临危不乱，凭借着丰富的经验和精湛的技术，一步步逼近出血的源头，在团队的紧密配合下，成功为王大叔实施了内镜下急诊止血术＋组织胶注射术，止住了肉眼可见的出血。

术后，王大叔的生命体征渐趋平稳，不久就转到消化内科普通病房，经过一段时间的精心护理，王大叔大便通畅，颜色正常，目前即将康复出院。

我们都知道，消化道出血是临床中常见的急危重症，肝硬化诱发的食管胃底静脉曲张破裂导致出血是上消化道出血的重要原因之一。

而“异位静脉曲张”，顾名思义，就是发生在“非常规”部位——食管和胃以外的静脉曲张，比如十二指肠、小肠、结肠、直肠、吻合口、胆管等，主要由门脉高压引起，其破裂出血占所有静脉曲张破裂出血的1%~5%。

与食管静脉曲张或胃静脉曲张相比，十二指肠异位静脉曲张具有诊断困难、出血量大、止血困难和预后差等特点。尤其是像王大叔，十二指肠降部远端发生的静脉曲张，处于胃镜所观察范围的极限位置，非常容易漏诊，降段的解剖结构特殊，该处有十二指肠乳头，曲张静脉位置在乳头附近，术中操作要尽量避免伤害乳头，治疗难度也非常大。发生大出血临床出现呕血、黑便、血便、休克等症状，死亡率高。