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鼻塞流涕、反复咳嗽还发烧,一定是感冒在作怪吗?

警惕“异物”伤害,家里的“熊孩子”一定要看牢!

晚报记者:张倩 通讯员:许月

本刊医学指导:浙江新安国际医院儿科副主任 孙亚锋

              浙江新安国际医院内镜室主任、副主任医师 周明生

 

    乍暖还寒,是儿童感冒发烧的高发季,市区各医院儿科人满为患。但是,鼻塞流涕、反复咳嗽,甚至发烧,就一定是感冒吗?近日,浙江新安国际医院连续接诊了几位状似感冒实非感冒的小患者。

 

宝宝吸入异物近十天,曾被误诊为肺炎

 

    马上一岁半的齐齐过去一周以来一直反复咳嗽、喘息,到当地医院就诊后医生诊断为上呼吸道感染,但治疗后齐齐症状没有缓解,体温也是忽高忽低,医生怀疑是肺炎。焦急的爸爸妈妈又带他来到了新安国际医院儿科门诊。

 

    在给齐齐拍了X光片后,新安国际医院儿科副主任孙亚锋发现,齐齐的左下肺有一大片阴影,孙亚锋马上安排齐齐做了CT检查,发现孩子的左肺主支气管堵塞、左上肺有肺气肿现象,症状不像普通的肺炎。在反复询问病史后,齐齐妈妈终于回忆起前段时间吃饭时齐齐有一阵突然的呛咳,而反复咳嗽和发烧都是在呛咳之后。

 

    我们马上给孩子做了支气管内镜检查,在孩子的气管内发现了异物,一块鸡骨头,由于卡住时间较长,周围已经有肉芽组织包裹了。孙亚锋告诉记者,这块小小的鸡骨头诱发了感染,导致齐齐反复咳嗽、发烧,症状就像感冒一样。鸡骨头被取掉后,齐齐的咳嗽喘息症状很快得到了缓解。

 

    气道异物被误诊为支气管炎的案例不少见,还有些小儿最初呛咳时家长以为已经自行缓解了,但异物对气道的伤害一直没有消失。孙亚锋说,一般的气道异物主要以食物为主,比如果仁、瓜子、黄皮等,但是其他五花八门的异物也常会遇到,比如小钢珠、笔帽、花生米、乐高小颗粒等。

 

半颗瓜子吸入肺,反复咳嗽一个多月

 

    逢年过节,人们总少不了聚会闲聊,也总少不了买些坚果零食吃。可坚果零食虽好吃,但也存在不少风险,尤其对好奇心大过天、喜欢用嘴巴去探寻世界的宝宝来说更是危机四伏。

 

    不久前,3岁女孩萌萌被爸妈带到了医院,据萌萌妈妈介绍,孩子反复咳嗽已经一个多月了,看过好多医院,反复吃药也不见好。孙亚锋在问诊中获悉,前段时间萌萌自己抓了桌子上的瓜子填到了嘴里,当天睡觉的时候出现了明显的喘息。但是后来萌萌吃饭玩耍都挺正常的,家人也就没有在意。

 

    被瓜子呛到和咳嗽中间差了挺长时间的,应该不会有关系吧?萌萌妈妈怕孩子受罪,不太想做支气管镜。有明确的呛咳史,即使气道重建未见异常,仍不能完全排除气道异物的可能性。最终,在孙亚锋的反复沟通下,萌萌做了支气管镜检查,最终发现她的支气管中果真有半个瓜子仁!

 

    小儿气管异物好发于15岁的宝宝,主要是因为这个年龄段的宝宝处于口欲期,好奇心强,喜欢用嘴来探寻世界,而这也就导致气管异物时常出现,这个时期的儿童需要家长的高度关注。孙亚锋提醒家长:

 

若发生气道异物吸入的孩子小于3岁,家长应将患儿抱起,一手捏住患儿颧骨两侧,手臂贴在前胸,另一手托住患儿的后颈部,将脸朝下趴在家长膝上,使头低于胸,先拍背1-5次,观察异物是否吐出,如果没有,再将患儿翻转,面对救护者,头低于胸,一手手指并拢,在患儿胸部下半段,快速向上重击压迫,但要很轻柔。

 

若是稍大一些的孩子出现被噎住的情况,家长可以从背后将其抱住,采取坐姿,双手互握,放在其腹部正中,然后突然向上用力压迫腹部。如果效果不好,家长还可以让孩子呈头低脚高的姿态,并抠口舌部,刺激异物尽快排出。最重要的是,不论异物是否吐出,保险期间,赶紧拨打急救电话将孩子送到医院做进一步检查。

 

银手链吞下肚,家里的“熊孩子”一定要看牢!

 

    儿童除了易因气道吸入异物而受伤害,鼻腔异物、食道异物也很常见。就在齐齐入院的第二天,家住秀洲区的琳琳(化名)被爸爸妈妈紧急送到了新安国际医院急诊中心。孩子一直带着的银手链不见了,问她,说是吞下去了!这该怎么办?琳琳妈妈都快急哭了,5岁的琳琳也被吓得面色苍白。

 

    新安国际医院内镜室主任周明生马上给琳琳做了胃镜检查,发现银手链在重力作用下,已经顺着胃管滑倒了琳琳的肠内。因为手链佩戴时间较长、边缘光滑、没有尖锐部位,所以一般来说是可以自行排出的。周明生告诉记者,琳琳的情况属于很幸运,曾经有患者囫囵吞枣,被尖锐的枣核直接把胃扎烂。

 

    临床我们会看到五花八门的异物,有些简直是不可思议,连笔帽、钢珠都会出现,甚至还有筷子等管状物。周明生说,每年食道异物都能碰到几十起,其中最多的是鱼刺,像鱼刺、枣核这样的尖锐物也是最可怕的,食道被戳破、穿孔,很容易导致纵膈感染,甚至危及生命。

 

    鼻腔异物在儿童中的发病率也较高,异物多为豆类、果核、玻璃球、橡皮球、纸卷等,多因儿童玩耍时塞入鼻孔内。儿童鼻腔异物表现为单侧鼻阻塞、流黏脓涕、鼻出血或涕中带血以及呼气有臭味等。由于学龄前孩子表述能力差,再加上家长往往没有留意孩子是否往鼻腔塞过东西,一见到鼻塞流鼻涕,误以为是感冒,不进行正规检查,就自行用药,以致使异物存留过久而继发感染。

 

    针对以上情况,避免孩子因气道、食道、鼻腔异物造成伤害,孙亚锋提醒:

 

    一、家长在给孩子准备食物时,如粥里面有骨头等硬物,要把硬物搅碎再给幼儿食用;5岁以下的孩子最好不要吃瓜子、果仁等整颗的坚果。

 

    二、当孩子在一旁玩耍或者是哭闹时不要给孩子食物。在吃东西的过程中,家长不要吓唬、逗玩小孩,避免嬉闹、跑跳,以免被呛到。

 

    三、注意饮食上的细节。其实不少的儿童出现卡喉的情况都是因为家长的疏忽造成的,比如说在吃鱼时没有将鱼刺挑干净了,在做排骨时没有将骨头挑完了。这些异物藏在饭中,家长又是大口的喂养。这就容易出现卡喉了。

 

    四、儿童的好奇心还是很强烈的,有时候任何东西都想要尝试尝试,家里的物品也不要随意摆放,有可能被误吞的物品要放在小儿不能随便拿到的地方。当孩子玩耍完之后,家长要及时收拾整理好玩具,特别像乐高的那种小零件,孩子很容易就拿来往嘴里塞。

 

五、有些家长为了哄孩子,喜欢给孩子吃零食。但是对于孩子们来说,很多危险也会从口进入,一些成年人能够吃的食物对于孩子来说可能会有致命的危险。警惕这些容易让孩子病从口入的食物,如:果冻、枣子、小颗粒圆形水果、花生等坚果。


编辑人:院办 发布时间:2019年03月25日 点击数: