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南湖晚报健康:别一头痛就去吃止痛药,当心脑动脉瘤在“搞鬼”

发病人群逐步年轻化,男女的患病比例为2:3

建议40岁及以上人群每年至少做一次检查

 

晚报记者:张倩 通讯员:许月

本刊医学指导:浙江新安国际医院大外科主任、主医师、神经外科专家 颜福根

 

 

    头痛,在每个成年人的生活中都很常见,所以往往也不会引起特别的重视。睡一觉就好了”“按一按就好了”……是我们惯常的做法。但是,如果突发剧烈头痛或者经常头痛,就要小心了,可能是脑动脉瘤在搞鬼

 

头痛马上昏迷,原来是脑中的“不定时炸弹”引爆

 

    42岁的王先生(化名)是山东人,作为一名蔬菜批发商,他经常驾驶蔬菜运输车来往于山东寿光和嘉兴的蔬菜批发市场之间。由于经常开夜车,日夜颠倒,王先生偶尔会发生头痛,但是吃片止痛药很快就好了,他也就没放在心上。去年夏日的一个凌晨,王先生像往常一样载满一车蔬菜来到嘉兴,卸货后一身汗,他想找地方洗澡,谁知,突然剧烈头痛,他刚跟妻子讲了句话就陷入了昏迷。妻子马上求助将他送到了临近的浙江新安国际医院进行抢救,经诊断,王先生是颅内动脉瘤破裂,情况十分危急。

 

    还好发现的及时,经过手术,病人很快就康复了。浙江新安国际医院大外科主任、主任医师、神经外科专家颜福根告诉记者,脑动脉瘤不是人们常说的肿瘤,而是一种血管瘤,被医生形象地比喻为车胎鼓包,从病理形态上看,颅内动脉瘤相当于脑部血管壁上鼓起的气球,它的发病率仅次于脑血栓高血压脑出血,首次发病死亡率达到30%,严重威胁着人类的生命。

 

    据颜福根介绍,导致脑动脉瘤的原因很多,除了先天性遗传因素,外伤、细菌感染、高血压疾病或先天血管畸形等,都可以引起。特别是有高血压病的患者,因为血管壁的一系列病理变化,更是高危人群。需要注意的是,动脉瘤往往不知不觉地生长出来,症状并不典型,患者甚至可能没有任何感觉。然而,这就像在大脑里埋下一颗不定时炸弹,一旦破裂出血就会有生命危险。

 

发病群体年轻化 不良生活习惯是诱因

 

    无独有偶,今年上半年,杭州市民陈先生(化名)开车送亲戚来嘉兴,吃过饭返程时突然晕倒,亲人马上将其送到新安医院,经诊断陈先生也是脑动脉瘤破裂,陈先生的年龄还不到40岁。过去,动脉瘤破裂出血的高发年龄在60岁以上,现在340岁的年轻人破裂的患者越来越多见,这和高血压等心脑血管疾病患者群体的年轻化有关。动脉瘤的诱因包括家族遗传、动脉炎以及动脉硬化,以前家族遗传的患者占到了80%,其余两种诱因的人占到20%,现在动脉硬化导致的动脉瘤占比大幅增加。颜福根说。

 

    在动脉瘤较小且没有破裂时,几乎没有症状,较大的瘤体会产生头痛头晕、脖子发硬、复视和眼球上后部疼痛等。一旦瘤体破裂出血,病人头痛得仿佛要炸开,频繁呕吐甚至出现昏迷。颜福根提醒,一般来说,大多数先天脑动脉瘤患者可终生安然无恙,只要不破裂发作,患者没有任何症状。但一旦发作则非同小可:据统计,脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%,而幸存者动脉瘤再次破裂的机会及危险程度进一步增加,40%~50%的患者会在1个月内发生第2次破裂,死亡率约为60%,若发生第3次破裂,死亡率几乎为100%

 

    动脉瘤破裂后的治愈率与送医时间息息相关,如果能够在再次破裂前送医治疗,治愈几率会大大提高。颜福根介绍说,约有半数病人在动脉瘤发生大量出血之前出现过先兆症状。最常见的是由于动脉瘤开始小量出血,进入大脑蛛网膜下腔,患者突然感到剧烈的头痛,犹如挨了当头一棒,同时伴有剧烈的喷射状呕吐;动脉瘤在未爆之前充血增大,会压迫到邻近的神经组织,引起眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、视力丧失以及面部疼痛等症状;还有患者因血管痉挛而出现头晕等缺血症状。因此,上述动脉瘤疑似先兆出现时,患者应及时到正规医院的神经内科就诊,这样可有效减少死亡和残疾的风险。

 

    那么,动脉瘤未破裂前要不要治疗呢?多数脑动脉瘤的发生难以预防,而脑动脉瘤破裂与否更要看运气。很多动脉瘤患者,尤其是青壮年患者平时都没有症状,体检的时候突然发现动脉瘤,所以很犹豫要不要治疗。颜福根说,动脉瘤的治疗主要有手术和介入两种,还有一些需要手术和介入同时运用,我们通常建议,如果有家族遗传病史、有高血压疾病、曾经脑出血、经常发生头痛的患者一旦发现尽早采取治疗措施。而一些从未有过头痛等症状、无高血压等基础疾病的患者可以进一步观察。

 

    那么,发现动脉瘤该怎么办?该选择开颅手术还是介入栓塞?“血管内介入治疗是在患者大腿根部穿刺血管,将很细的管子放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈从而闭塞动脉瘤,达到治疗效果。它的优点是手术时间短、不需要打开颅腔、康复快。但缺点是花费较大,复发率相对较高,并且对某些需要放置支架辅助栓塞的患者,需要终生服用抗凝药物。颜福根主任介绍,手术治疗是在脑组织之间的自然间隙分离脑组织,从血管外暴露动脉瘤,用一种特制的夹子夹闭瘤颈。这种方法历史悠久,随着显微神经外科手术技术的提高,疗效也在不断的进步。它优点是如果动脉瘤夹闭完全,则复发率很低,对于合并有颅内较大血肿的患者也很合适,夹闭动脉瘤的同时可以进行血肿清除。缺点是需要打开颅腔,创伤相对较大。

 

    选择哪种手术方式,需要因人而异,具体情况具体分析。需要考虑的因素包括动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等。颜福根说。

 

建议40岁及以上人群,每年至少做一次CTA或者MRA

 

    很多患有动脉瘤的患者十分关心:如何预防动脉瘤破裂?长期处于过高的工作压力而焦虑、精神过度紧张、情绪激动都可能成为破裂出血诱因。颜福根建议,在积极预防脑动脉瘤发生上,应尽可能舒缓工作与生活压力,谨防过度疲劳,调整心理与情绪,同时要保持良好的生活习惯,适度锻炼,远离亚健康生活状态。如果出现不明原因的头痛、脖子发硬等症状,建议立即前往医院就诊,避免错失最佳治疗时机。

 

    主要的原则就是早发现早治疗。颜福根提醒,动脉瘤的发病率逐步呈现年轻化的趋势,30-50岁发病的逐渐增多,男女的患病比例为23。建议40岁及以上人群,每年至少做一次CTA(计算机辅助断层扫描血管造影)或MRA(磁共振血管造影)检查,必要时进行DSA(诊断性脑血管造影)检查。尤其是烟龄长、患高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病史的要高度注意。


编辑人:院办 发布时间:2017年08月31日 点击数: